Обследование при мышечной боли

Причины мышечной слабости могут быть различными. Симптомы полимиозита и дерматомиозита сходны.

Следует обратить внимание на:

• нарастающее недомогание, общую слабость, боли в мышцах рук, ног, шеи,
• трудности при подъеме с низкого стула, но легкость привставания «на цыпочки»,
• прогрессирование и ухудшения в течение 4-6 месяцев:
• затруднения при посадке в транспорт, при умывании и причесывании, подъеме с кровати,
• в далеко зашедшем случае появляется «поперхивание» при глотании пищи или выливание жидкой пищи через нос, «гнусавость».

При дерматомиозите, в отличие от полимиозита, помимо поражения мышечной ткани наблюдаются и кожные проявления. Они часто предшествует развитию мышечной слабости, и могут быть связаны с солнечной инсоляцией. Характерно покраснение на верхних веках, скулах, в зоне декольте, над суставами локтевыми, коленными, кистей, на волосистой части головы. Также наблюдаются шелушение и трещины на коже ладоней («рука механика»), покраснение и некроз околоногтевой кутикулы, фотодерматит, иногда — кожный зуд.

Для диагностики полимиозита и дерматомиозит врач использует набор клинических критериев.

Основным лабораторным маркером поражения мышц является повышение фермента — креатинфосфокиназа в сыворотке крови. Другие причины увеличения КФК в крови связаны с тяжелой физической нагрузкой, эндокринными заболеваниями (в частности, гипотиреозом), приемом некоторых лекарств, например, статинов (препаратов, снижающих уровень холестерина), с алкогольной или наркотической интоксикацией.

Поэтому целесообразно смотреть комплекс ферментов: лактатдегидрогеназа (ЛДГ), превращающая молочную кислоту в пируват и повышающаяся при распаде мышечных клеток, соотношение ферментов АЛТ и АСТ, повышение которых характерно при разрушении разных клеток (гепатоцитов, эритроцитов, миоцитов).

Также на помощь в оценке воспаления придет СРБ — С-реактивный белок, белок острого воспаления.

Поскольку идиопатические воспалительне миопатии часто имеют аутоиммунный компонент, нередко может потребоваться дополнительное исследование. Выявление аутоантител — один из диагностических критериев системных ревматических заболеваний, при этом редко встречаются аутоантитела, специфичные только для одного ревматического заболевания. Обычно аутоиммунные заболевания характеризуются профилем аутоантител (одновременное наличие нескольких антител).

Диагноз дерматомиозита является достоверным при наличии двух-трех признаков, причем обязательными должны быть мышечный и кожный синдромы.