Фосфор неорганический

Фосфор неорганический

Фосфор - относится к жизненно необходимым веществам организма, около 85% фосфора находится в костной ткани в виде солей кальция - гидроксиапатитов, остальной фосфор входит в состав мягких тканей и жидкостей. Основная масса фосфора в тканях содержится внутри клеток в виде органических и неорганических (фосфорная кислота и фосфаты) соединений. Фосфаты участвуют в построении многих ферментов, нуклеиновых кислот, входят в состав никотинамид динуклеотид фосфата (НАДФ), участвующего в окислительно-восстановительных реакциях в клетках), фофолипидов клеточных мембран; играют основную роль в образовании богатых энергией связях в макроэргических соединениях - креатинфосфате, аденозинтрифосфорной кислоте (АТФ) используются как источник энергии для поддержания многих физиологических функций (работа нервных клеток, процессы мембранного транспорта, мышечное сокращение и др.). Фосфор играет важную роль в промежуточном метаболизме белков, жиров, углеводов, процессах клеточного роста и деления, в обмене кислородом.

В сыворотке крови большинство фосфатов существует в неорганической форме, приблизительно 15% его связано с белком, а остальная часть в виде комплексов и в свободной форме. Анализ крови на фосфор позволяет выявить концентрацию фосфатов в сыворотке крови, которая важна для поддержания необходимого уровня внутриклеточного фосфора и в качестве субстрата, использующегося при минерализации костей. Фосфаты участвуют в механизмах экскреции ионов водорода с мочой и поддержании кислотно-основного состояния крови. Концентрация фосфатов в крови зависит от реабсорбции их в канальцах почек и соотношения процессов синтеза и резорбции в костной ткани, в меньшей степени - от выхода фосфатов из клеток других тканей и процессов всасывания и выделения в желудочно-кишечном тракте. К основным регуляторам фосфорного обмена относят паратгормон, кальцитонин и витамин D.

Гипофосфатемия (снижение концентрации фосфатов в крови) достаточно часто встречается у хирургических пациентов (30%) и среди госпитализированных больных. Снижение уровня фосфатов может развиться в результате внепочечных или почечных потерь фосфатов. Внепочечные потери это снижение поступления или абсорбция фосфатов как при дефиците витамина D, применением препаратов, связывающих фосфаты (антацидные средства), у больных, находящихся на усиленном питании после голодания, а также при перераспределении фосфатов, например, при выходе из диабетического кетоацитоза и респираторного алкалоза, при переедании. Почечные потери - это усиление выведение фосфатов почками (избыток паратгормона, цистиноз, отравление тяжелыми металлами, трансплантации почек и др.). Гипофосфатемия характеризуется следующими клиническими проявлениями: нарушения мышечной системы (слабость, рабдомиолиз, сниженная функция диафрагмы, дыхательная и застойная сердечная недостаточность), неврологические нарушения (парестезии, дизартрия, спутанность сознания, ступор, судороги и кома). Гематологические нарушения (метаболический ацидоз, гемолиз, тромбоцитопатия). Хроническая гипофосфатемия вызывает резорбцию костей с нарушением их минерализации (рахит у детей и остеомаляция у взрослых). Клинические проявления гипофосфатемии наблюдаются только при истощении общего запаса фосфатов в организме и падении уровня фосфатов в сыворотке менее 0,32 ммоль/л.

Гиперфосфатемия (повышение концентрации фосфатов в крови) вызывается увеличением поступления фосфатов, например, прифосфатных клизмах и внутривенной терапии, снижением выведения фосфатов с мочой, например, при острой и хронической почечной недостаточности, при токсикозе, вызванном передозировкой витамина D, а также при перераспределении фосфата, развивающегося вследствие острого распада мышц любой этиологии, распаде опухоли, тепловом ударе. Клиническая картина при тяжелой гиперфосфатемии включает гипокальциемию с эктопической кальцификацией мягких тканей, включая кровеносные сосуды, почки, периартикулярную ткань, роговицу, кожу,артериальную гипотензию, почечную недостаточность. Хроническая гиперфосфатемия способствует развитию почечной остеодистрофии. Для оценки фосфорного обмена в лабораторной практике используют определение неорганического фосфора сыворотки крови.